金秋是个收获的季节,而正等候在B超室门口的王先生(化名)也终于等来了多年来付出的收获。2018年10月16日,对于王先生来说,可能是这一辈子最激动人心的时刻了,多年来,他因无精子症辗转于多家大型医院,无数次被“宣判”为绝对无法生育的“死刑”,而今天他第一次见证了自己亲生孩子的心管搏动。 王先生曾罹患腮腺炎后睾丸炎,之后出现双侧睾丸萎缩,婚后一直无法怀孕,去医院多次精液分析检查提示:无精子症。染色体核型及Y染色体无精子症因子检查未见异常;性激素检查提示:FSH 28.89mIU/ml, LH 9.34mIU/ml, T 3.49ng/ml。随后的双侧睾丸活检结果更是让他心灰意冷——左侧睾丸生精小管闭锁,未见生精细胞及精子;右侧睾丸大部分生精小管闭锁,偶可见生精细胞以及极少许疑似精子细胞(Johnson评分分别为1分、3分)。后来,王先生夫妇辗转于多家医院,均被告知没有生育自己孩子的希望,建议使用人类精子库的供精助育。然而,王先生并没有放弃,慕名来到安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心男科就诊。 生殖中心男科团队充分评估了患者的病情后,认为王先生通过显微睾丸取精技术仍有较大的希望生育自己的亲生孩子。生殖医学中心领导高度重视,组织妇科、胚胎学和男科专家为患者夫妇制定治疗方案,最终决定选用取卵同周期的显微睾丸取精手术,结合精子激活、全囊胚培养及单胚胎移植方案。以防万一术中未找到精子,我们也提前准备好了供精。 2018年4月份开始王先生的妻子进行“试管婴儿”术前常规检查,女方经超促排卵于6月21日晚打夜针,计划6月23日取卵,我院男科团队于6月22日下午为王先生行显微睾丸取精术,术中在手术显微镜下获得少量饱满的曲细精管,在生物显微镜下顺利找到极少量精子,这位非梗阻性无精子症患者通过显微睾丸取精这个“无中生有”的技术获得了自己的精子。胚胎学家将这些微量精子激活培养过夜,次日在显微镜下检及数十条活动精子,王先生妻子也取卵15枚,顺利完成卵胞浆内单精子显微注射,并进行全囊胚培养,6月28日获得3枚优质囊胚并冷冻保存。王先生妻子在充分完善了术前准备之后,于2018年9月16日在我中心进行单胚胎移植。 10月16日,是移植后30天的日子,王先生妻子来我中心做B超提示宫内妊娠,见心管搏动。面对这个无比珍贵的小生命的心跳,王先生夫妇热泪盈眶,激动的心情无以言表,他们也将在几个月后完成为人父母的梦想。这位王先生和其妻子是我省首例“显微睾丸取精”患者夫妇成功临床妊娠的患者,在此,我们将这个令人激动的消息与全省男性不育患者分享,希望我中心能为更多的非梗阻性无精子症患者通过显微睾丸取精技术生育自己的亲生孩子! 显微睾丸取精术简介: 全球大约15%左右的育龄夫妇正遭受着不育症的困扰,其中约一半是由于男性因素的影响,称为男性不育症。尽管辅助生殖技术的蓬勃发展已经帮助很多夫妇完成了为人父母的梦想,然而对于男性的无精症,特别是对于睾丸本身生精功能障碍的非梗阻性无精症,目前治疗办法非常有限。很多患者不得不接受供精或者抱养。 值得庆幸的是,随着生殖医学技术的持续发展,显微睾丸取精术(M-TESE)的出现,逐渐为此类在以前被“宣判”为无法生育“死刑"的患者睾丸内找到精子,通过试管婴儿技术,生育属于自己的健康宝宝。因此,我们形象的把睾丸显微取精术称为“无中生有”的技术。 显微睾丸取精,顾名思义,就是通过手术方式打开非梗阻无精症患者的睾丸,利用精密的手术显微镜,对患者的睾丸组织进行显微镜下辨别,分离有可能存在精子的生精小管,研磨后找到精子,配合先进的胚胎实验室技术,进行二代“试管婴儿”(ICSI),帮助患者夫妇生育自己遗传学上的后代。 “沙漠中寻找绿洲,绝望中寻找希望!”目前安医大一附院生殖医学中心自2018年4月份搬迁至高新院区后已完成非梗阻性无精子症患者的显微睾丸取精手术8例(包括3例先天性染色体异常的克氏征患者、3例腮腺炎后睾丸炎患者、1例成年隐睾术后患者和1例特发性非梗阻性无精子症患者),其中6例顺利找到精子,并顺利行ICSI获得优质胚胎,1例已经临床妊娠,5例正在等待胚胎移植。显微睾丸取精术将为更多男性不育夫妇提供新的希望!
勃起功能障碍,俗称阳痿,是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起大于6个月时间。目前认为勃起功能障碍不仅会对患者的心理上造成巨大压力、影响夫妻和谐,另外也已成为公认的某些疾病的预警信号,如心血管疾病、前列腺疾病、糖尿病等。研究显示中国男性勃起功能障碍的患病率达28.4%,而且呈逐年增加趋势。 目前对于这种男性难言之隐的治疗主要包括以下治疗方案:一线治疗,主要包括心理疏导、药物治疗、负压吸引等;二线治疗,主要包括阴茎海绵体内药物注射等;三线治疗,即相关手术治疗,主要适用于一、二线治疗无效的勃起功能障碍患者。 首先,勃起功能障碍的患者完全没有必要自暴自弃,通过“三步走”的正规的治疗,现代的男科医生可以有底气的说:只要阴茎发育正常,我们可以治疗所有的阳痿!一线的药物治疗疗效确切,费用较低,治疗方便,是目前勃起功能障碍治疗的首选。主要药物包括PDE5抑制剂(如西地那非、他达那非、阿伐那非、伐地那非等),睾酮制剂以及传统中药等。在药物治疗以前,必须在正规的医院男科门诊进行评估,男科医生会根据不同患者的具体的情况,选择不同的药物、不同的剂量以及不同的服药方式。二线治疗一般适用于一线治疗效果不佳的患者,可能较一线治疗稍显繁琐,需要在阴茎海绵体内注射药物。三线治疗通常用于一二线治疗无效的患者或者拒绝一二线治疗的患者下采取的手术治疗方式,主要包括腹壁下动脉转流术,海绵体静脉瘘结扎/栓塞术以及阴茎假体植入术。 下图即为阴茎假体植入术后的勃起操作,通过开关使储液囊内的水进入阴茎圆柱体内,即完成阴茎的勃起过程。 下图为勃起后状态,在性生活结束后,通过开关使阴茎圆柱体内的水重新回到储液囊内,阴茎即疲软。 下图为疲软后阴茎状态。 毫无疑问,阴茎假体植入术已成为保护男性勃起功能的最后一道屏障。选择正规的医院,选择合适的医生,就是选择最好的疗效。 汤冬冬,男,安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心 男科医师,主要从事男性不育症、男性性功能障碍等男科疾病的临床工作。曾于北京大学第一医院、上海市第一人民医院、江苏省人民医院等多家大型男科中心进修学习,专注于各种男科疾病的内科治疗以及显微男科手术,如显微镜下睾丸取精术,显微镜下精索静脉结扎术,显微输精道复通术等。近三年发表学术论文6篇,其中SCI收录4篇。
早泄是最常见的性功能障碍之一,因为前期早泄定义及诊断的不完善以及不同国家地区本身的差异,其发生率有一定的差别,总体来说大约有20-30%的成年男性可能遭受着这种“男”言之隐的困扰。 早泄的定义 早泄的定义经历了多年的发展,直到2013年国际性医学协会颁布了基于循证医学证据的早泄的定义: 原发性早泄:射精时间总是或大多数时候在插入阴道1min前发生;对大多数或每次插入阴道后,没有控制射精的能力;伴有消极的负面情绪如烦恼、痛苦、沮丧或逃避亲密接触。 继发性早泄:射精时间较以往明显下降,通常小于3min;射精控制能力下降,伴有消极的负面情绪如烦恼、痛苦、沮丧或逃避亲密接触。 早泄的病因主要包括:心理因素,射精中枢控制力下降及局部敏感性增高等,另外,一些全身性疾病,如糖尿病、心血管疾病、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等也可能均与早泄相关。 早泄的评估 主要包括 ①病史:主要是性生活史及基础疾病史; ②体格检查:特别是获得性早泄患者的生殖器检查,甲状腺检查等; ③阴道内射精潜伏时间:自评、伴侣估测、秒表测量等方式; ④早泄评估工具:早泄诊断工具(PEDT)量表; ⑤其它 早泄诊断工具,即PEDT,是一份含有五项问题的问卷,用以评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难,在国际上得到广泛应用。每个问题得分为0-4分,每项得分汇总后,即为最终得分。 早泄的治疗 早泄的治疗主要包括心理行为治疗以及药物治疗。心理治疗主要是通过缓解紧张压抑的负面情绪,加强夫妻间的感情沟通等;行为治疗主要包括改变性生活姿势、“停-动”方式等;药物治疗主要包括:5-HT再摄取抑制剂、PDE-5抑制剂、局麻麻醉剂、曲马多等。 早泄并不可怕,可怕的是羞于面对。正视早泄的问题,选择正规的医院,选择合适的男科医师,也就是选择“性”福的人生。 汤冬冬,男,安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心男科医师,主要从事男性不育症、男性性功能障碍等男科疾病的临床工作。曾于北京大学第一医院、上海市第一人民医院、江苏省人民医院等多家大型男科中心进修学习,专注于各种男科疾病的内科治疗以及显微男科手术,如显微镜下睾丸取精术,显微镜下精索静脉结扎术,显微输精道复通术等。近三年发表学术论文6篇,其中SCI收录4篇。
当一张满是“0”的精液常规分析单出现在患者面前时,绝大部多数人内心会充满了绝望。然而,随着现代医学的发展,男科手术的进步以及试管婴儿的发展已经帮助无数无精症患者生育了自己的后代。 什么是无精症?无精症,顾名思义,是指多次在离心后的精液中无法找到精子。无精症在男性不育的致病因素中占5-10 %左右。而无精症又可根据睾丸的生精功能分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精子患者的睾丸生精功能是正常的,往往是由于睾丸远侧的输精道梗阻造成的精子无法排出。而非梗阻性无精症患者的睾丸存在生精功能障碍,往往不能产生精子。 如何诊断无精症?无精症的诊断主要包括病史分析、体格检查和实验室检查。第一,病史分析:以前曾罹患附睾炎、腹股沟斜疝手术史等提示输精道梗阻的可能性大; 而2岁以后的隐睾手术史、腮腺炎睾丸炎病史或者恶性肿瘤放化疗病史往往存在睾丸生精功能障碍。第二,体格检查:主要检查第二性征、睾丸大小质地、附睾形态、输精管情况、精索静脉情况等,可以帮助了解内分泌水平以及辅助判断无精症类型。第三,实验室检查:①首先需要进行精液常规分析检查(禁欲3-7天),明确无精症的诊断,其次可以通过精浆生化检查辅助分析有无输精道梗阻以及初步分析可能的梗阻部位;②内分泌激素检查,包括FSH、LH、T、PRL、E2等,也有学者认为抑制素B具有更大的意义,通过性激素初步评估患者的睾丸生精功能;③遗传学检查:主要包括染色体核型分析以及无精子症基因(AZF基因)检测,遗传学的检查一方面可以探究无精症的原因,如染色体数目异常(如克氏征等)、结构异常(如异位、倒位等),另一方面,对于通过遗传学异常的患者,使用其睾丸取出的精子进行试管助育这种遗传学异常有可能会遗传给下一代。④睾丸活检:睾丸活检的主要目的是区别梗阻性或者非梗阻性无精症,同时也可以发现睾丸的一些潜在病变。睾丸活检的方法主要有两种:阴囊切开活检术和穿刺活检术。 如何“无中生有”?现代医学的发展已经使得很多无精症患者成功“取精”,生育自己的后代。第一,对于梗阻性无精症患者患者来说,部分患者可以通过输精管复通术、附睾-输精管吻合术、射精管囊肿切开术等恢复输精道的通畅性,从而有机会恢复正常的自然生育能力;而输精管缺如以及其它不能通过外科手术复通的患者需要通过睾丸/附睾穿刺取精获取精子之后进行试管助育。第二,对于非梗阻性无精症患者来说,特发性低促性腺激素的患者可以补充促性腺激素激素的治疗来刺激生精功能的恢复;但其它的非梗阻性无精症患者,以前的观点认为必须通过供精才能有生育的可能,但是随着现代男科技术与水平的不断发展,通过药物的新辅助治疗,以及显微镜下睾丸取精术的发展,很多非梗阻性无精症患者仍然有生育自己遗传学上孩子的可能。部分常规睾丸穿刺活检找不到精子的非梗阻性无精症患者可能通过睾丸显微取精的方式找到睾丸内的局灶性“生精岛”,获取精子进行试管助育。 你若选择不放弃,我们便共同努力!本文系汤冬冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。